POUR LES PARTICULIERS - PREMIERE SEANCE

Préparons ensemble votre première séance

Il s’agit de votre première séance avec moi. D’abord je vous remercie de la confiance dont vous me témoignez.

La fiche d’anamnèse est importante pour moi car elle me permet de comprendre votre situation, le contexte, votre histoire familiale et la problématique que vous souhaitez que l’on travaille.

Les informations que vous me partagez serviront de base à notre entretien et m’aideront à préparer votre accompagnement au plus près de votre demande.

Fiche Anamnèse 1ère séance - Particuliers

FICHE D'ANAMNÈSE

Merci de compléter ce formulaire au moins 24h avant notre rendez-vous.

Répondez uniquement avec les informations que vous connaissez. Il n'est pas nécessaire d'interroger votre famille ni d'effectuer des recherches. 

Certaines questions peuvent concerner des événements personnels ou intimes : vous restez libre de ne pas répondre par écrit et nous pourrons en parler ensemble lors de l'entretien si cela est pertinent pour votre demande.


MA FAMILLE D'ORIGINE

Indiquez les membres de votre famille d'origine et, si vous les connaissez, les événements de grossesse dans leur ordre chronologique. Vous pouvez mentionner les fausses couches, IVG, jumeau, etc... connues à leur place dans l'ordre des grossesse.


MA FAMILLE ACTUELLE

Comme pour votre famille d'origine, merci de mentionner les personnes de votre famille actuelle, y compris les ex conjoints éventuels si vous avez des enfants en commun, où les enfants de votre conjoint s'il en a eu d'une union précentes.


VOTRE DEMANDE

Cette partie me permet de mieux comprendre ce qui vous amène aujourd'hui et ce que vous souhaitez explorer lors de votre constellation.